Medicare có thể là một chương trình phức tạp, nhưng hiểu được những điều cơ bản của chương trình này có thể giúp bạn đưa ra quyết định sáng suốt về phạm vi bảo hiểm y tế cho bản thân hoặc những người thân yêu. Sau đây là hướng dẫn đơn giản giúp bạn tìm hiểu về Medicare:
1. Medicare là gì?
Medicare là chương trình bảo hiểm y tế liên bang chủ yếu dành cho những người từ 65 tuổi trở lên. Chương trình này cũng bao gồm một số người trẻ tuổi khuyết tật và những người mắc các tình trạng bệnh lý cụ thể. Chương trình bao gồm các phần khác nhau, mỗi phần bao gồm các khía cạnh khác nhau của dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
2. Các phần của Medicare
- Phần A (Bảo hiểm bệnh viện): Bao gồm các khoản nằm viện nội trú, chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng có kỹ năng, chăm sóc cuối đời và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. Hầu hết mọi người không phải trả phí bảo hiểm cho Phần A nếu họ hoặc vợ/chồng của họ đã đóng thuế Medicare trong khi đi làm.
- Phần B (Bảo hiểm y tế): Bao gồm dịch vụ chăm sóc ngoại trú, khám bác sĩ, dịch vụ phòng ngừa và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. Phần B có phí bảo hiểm hàng tháng, thay đổi tùy theo thu nhập.
- Phần C (Medicare Advantage): Kết hợp phạm vi bảo hiểm từ Phần A và Phần B thành một chương trình duy nhất do các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp. Các chương trình này thường bao gồm các quyền lợi bổ sung như bảo hiểm thị lực (mắt), nha khoa và thính lực. Phần C có thể có thêm chi phí và các hạn chế khác nhau của mạng lưới.
- Phần D (Bảo hiểm thuốc theo toa): Cung cấp phạm vi bảo hiểm thuốc theo toa thông qua các chương trình tư nhân. Các chương trình Phần D có phí bảo hiểm hàng tháng và chi phí cho thuốc có thể khác nhau tùy theo chương trình.
3. Điều kiện đủ tư cách
- Tuổi: Bạn đủ tư cách khi đủ 65 tuổi hoặc nếu đủ điều kiện dựa trên tình trạng khuyết tật.
- Khuyết tật: Bạn có thể đủ điều kiện nếu đã nhận Bảo hiểm Khuyết tật An sinh Xã hội (SSDI) trong 24 tháng.
- Tình trạng bệnh lý: Một số tình trạng bệnh lý nhất định, chẳng hạn như bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc xơ cứng teo cơ một bên (ALS), cũng có thể đủ điều kiện để bạn được hưởng Medicare.
4. Thời gian đăng ký
- Thời gian đăng ký ban đầu: Bắt đầu ba tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của bạn và kết thúc ba tháng sau đó. Đây là thời điểm tốt nhất để đăng ký để tránh bị phạt.
- Thời gian đăng ký chung: Từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 hàng năm nếu bạn đã bỏ lỡ Thời gian đăng ký ban đầu.
- Thời gian đăng ký mở: Từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm để thực hiện các thay đổi đối với phạm vi bảo hiểm Phần C và Phần D của bạn.
- Thời gian đăng ký đặc biệt: Dành cho những người đủ điều kiện do hoàn cảnh đặc biệt, chẳng hạn như mất chương trình bảo hiểm của chủ lao động.
5. Chi phí
- Phần A: Nói chung là không có phí bảo hiểm, nhưng có khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm cho thời gian nằm viện.
- Phần B: Phí bảo hiểm hàng tháng, dựa trên thu nhập của bạn. Có khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm cho các dịch vụ y tế.
- Phần C: Phí bảo hiểm thay đổi tùy theo chương trình và bạn có thể phải trả chi phí cá nhân tùy thuộc vào phạm vi bảo hiểm của chương trình.
- Phần D: Phí bảo hiểm và chi phí thuốc thay đổi tùy theo chương trình. Ngoài ra còn có một khoảng cách bảo hiểm được gọi là “lỗ hổng donut”.
6. Lựa chọn phạm vi bảo hiểm
- Medicare gốc (Phần A và B): Cung cấp sự linh hoạt trong việc lựa chọn nhà cung cấp nhưng có thể có chi phí cá nhân cao hơn.
- Medicare Advantage (Phần C): Có thể cung cấp chi phí cá nhân thấp hơn và các quyền lợi bổ sung nhưng thường yêu cầu bạn phải sử dụng mạng lưới nhà cung cấp.
- Bảo hiểm bổ sung Medicare (Medigap): Có thể giúp chi trả các chi phí cá nhân không được Medicare gốc chi trả, như đồng thanh toán và khấu trừ. Được bán bởi các công ty bảo hiểm tư nhân.
7. Các nguồn bổ sung
- Medicare.gov: Trang web chính thức của Medicare cung cấp thông tin toàn diện, bao gồm so sánh các chương trình và thông tin chi tiết về điều kiện đủ điều kiện.
- Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Nhà nước (SHIP): Cung cấp trợ giúp miễn phí, bảo mật cho các câu hỏi về Medicare và đăng ký.
- Trung tâm Người cao tuổi Địa phương: Thường cung cấp hướng dẫn về Medicare và các dịch vụ liên quan.
Bằng cách hiểu những điều cơ bản này, bạn có thể đưa ra lựa chọn sáng suốt về phạm vi bảo hiểm Medicare của mình và đảm bảo rằng bạn có các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết. Để chuẩn bị hoặc đăng ký Medicare bạn có thể liên hệ với chúng tôi tại đây.
